Slaugos istorija, užpildyta hipertenzija

slauga | slaugytojams

Hormoniniai sutrikimai : moterims išnyksta mėnesinės, vyrams pasireiškia sėklidžių atrofija, krūtų padidėjimas, moteriškas plaukuotumas, impotencija.

Arterinė hipertenzija: kaip atpažinti šios būklės požymius

Diagnostiniai tyrimai Kepenų cirozei diagnozuoti atliekami šie tyrimai: Kompiuterinė tomografija ar kepenų echoskopija — nustatomas pakitęs kepenų vaizdas. Kraujyje būna padidėjęs bilirubinas, ALT, AST kiekis, pailgėjęs protrombino laikas bei randama krajyje amoniako — šie pakitimai rodo kepenų ląstelių pažeidimus.

Laparoskopija ir kepenų biopsija — matomas tikrasis kepenų vaizdas. Paracentezė — tiriamas ascito skystis ir jame esančios ląstelės, baltymai bei bakterijos.

Ezofagoskopija — tiriama dėl varikozinių mazgų stemplėje. Gydymas Medikamentinis: Diuretikai — jie sumažina ascitą ir skysčių susikaupimą organizme. Laktulozė duphalac — vidurius laisvinati priemonė, ji skaidoma storojoje žarnoje ir gamina pieno rūgštį.

Pieno rūgštis mažina žarnyno pH, todėl mažėja bakterijų flora ir gaminamas mažesnis kiekis amoniako.

Taip pat pieno rūgštis stimuliuoja peristaltiką ir didina osmosinį slėgį žarnyne, todėl iš išmatų rezorbuojamas mažesnis kiekis skysčių. Pacientas jos gauna pakankamai, jei du-tris kartus per parą minkštai tuštinasi. Amoniako kiekiui sumažinti pacientui gali būti slaugos istorija ir klizmos. Antihipertenziniai vaistai gali būti skiriami, kad sumažėtų vartų venų hipertenzija. Chirurginis: Paracentezė — pilve padaromas nedidelis pjūvis, įvedamas vamzdelis per kurį pasišalina pilve susikaupęs skystis.

Tokiu būdu pacientui sumažėja diafragmos ir plaučių spaudimas.

Šios procedūros metu gali būti lašinamas albuminas, kad dalis skysčių grįžtų į kraujotaką. Ezofagogastrinė intubacija — įvedamas Blekmoro zondas ir išpučiami balionėliai, kurie užspaudžia kraujuojantčius mazgus. Gali būti taikoma ir endoskopinė skleroterapija — kai endoskopo pagalba kraujuojantys mazgai sklerozuojami.

slaugos istorija, užpildyta hipertenzija

Slaugos problemos ir jų sprendimai Nesubalansuota mityba,  mityba neatitinkanti  kūno poreikių Pacientai, sergantys kepenų ciroze, gali atsisakyti valgio dėl dažno pykinimo, slaugos istorija, nevirškinimo jausmo, ascito.

Jie netenka svorio, atrodo išsekę, sutrinka žarnyno veikla, nyksta raumenys. Bloga tokių pacientų mityba susijusi su blogesne ligos išeitimi. Maiste kiek įmanoma vengiama druskos.

Užpildyta hipertenzija turėtų vyrauti paprastieji angliavandeniai, kurie yra pagrindinis energijos šaltinis. Riebalų skiriama sumažintas kiekis — dėl kepenų pakenkimo jie sunkiau absorbuojasi užpildyta hipertenzija gali sukelti nemalonius pojūčius žarnyne.

Baltymų skiriama daugiau arba normalus kiekis, atsižvelgiant į paciento būklę. Valgant daugiau baltymų, jų kiekis didėja ir kraujo serume, todėl  mažėja edemos bei skatinama kepenų ląstelių regeneracija. Tačiau jei kraujyje didėja amoniako kiekis ir pacientas darosi encefalopatiškas, baltymai mažinami. Amoniako absorbciją taip pat mažina laktulozė. Maistas turėtų būti slaugos istorija, minkštos konsistencijos, užpildyta hipertenzija, be druskos.

Jei pacientas apetito neturi, patiekite nedideles porcijas, tačiau dažniau. Jei reikia pagalbos, pamaitinkite. Po valgio leiskite pakankamai pailsėti. Tokiems pacientams burnoje gali atsirasti žaizdelių, kraujuoti dantenos, sklisti blogas kvapas iš burnos, todėl labai svarbi yra burnos higiena.

Prieš valgį  duokite pacientui prasiskalauti burną, po valgio taip pat prasiskalaukite burną, o opeles patepkite gydomaisiais tepalais.

slaugos istorija, užpildyta hipertenzija

Nuolat sekite gliukozės, albumino, baltymų bei amoniako kiekius kraujo serume. Patarkite pacientui visiškai atsisakyti alkoholio, rūkymo, kofeino.

slaugos istorija, užpildyta hipertenzija

Jei pacientas labai išsekęs, gali prireikti maitinimo užpildyta hipertenzija zondą. Per didelis skysčių susikaupimas  organizme Skysčiai organizme gali kauptis dėl sumažėjusio antidiurezinio hormono vazopresino kiekio, sumažėjus baltymų kraujo plazmoje, prastos mitybos, gausaus skysčių vartojimo bei per didelio natrio kiekio kraujyje.

Tai pasireiškia edema gali būti viso kūno edemaascitu, kūno masės padidėjimu, dusuliu, skysčių kiekio padidėjimu pleuroje. Taip pat  sumažėjo išskiriamo šlapimo kiekis, pakinta elektrolitų kiekis kraujo serume, sutrinka sąmonė. Pacientas jungiamas prie monitoriaus ir sekamas pulsas, arterinis kraujo spaudimas, kvėpavimo dažnis bei kraujo įsotinimas deguonimi.

Taip pat būtina registruoti išgeriamus skysčius bei sekti valandinę diurezę. Pagal gydytojo rekomendacijas riboti skysčius bei druskos vartojimą, skiriami diuretikai. Būtina nuolatinė užpildyta hipertenzija higiena, troškuliui numalšinti retkarčiais galima duoti sučiulpti ledo gabalėlį. Potenciali problema —  pažeistas odos vientisumas Paciento odos vientisumas gali būti pažeistas dėl pablogėjusios kraujotakos, prastos mitybos, tulžies rūgščių akumuliacijos odoje, sumažėjusio odos turgoro, kaulų išsikišimų, edemų, ascito.

Gulinčiam pacientui būtina nuolatinė pragulų profilaktika — nuolatinė odos apžiūra ypač kryžkaulio, kulnų sritysoda tepama emolientais, kiek įmanoma labiau vengti muilo, reguliariai vartoma, apžiūrima, kad lova būtų sausa, patalynė be raukšlių. Jei yra galimybė pacientas guldomas ant besikeičiančio spaudimo čiužinio, naudojamos grikių lukštų pagalvėlės, slaugos istorija, avies kailis ir kt. Rekomenduojama galūnes laikyti šiek tiek pakeltas, taip sumažėja edemos kojose bei pagerėja veninė kraujotaka.

Dažnai kepenų ciroze sergančius pacientus kamuoja niežulys, todėl būtina trumpai nukirpti nagus arba apmauti medžiagines pirštines, kad hipertenzija tulžies pūslė nusibraižymų pavojus.

Niežuliui sumažinti galima odą slaugos istorija sodos tirpalu, patepti calamine losjonu. Taip pat svarbu gerai prižiūrėti išangės sritį, kuri dėl dažno tuštinimosi bei tulžies druskų, tampa lengvai pažeidžiama. Po tuštinimosi būtina apiplauti ir patepti apsauginiu tepalu.

Neefektyvus kvėpavimas Dėl padidėjusio intraabdominalinio spaudimo dėl ascitoskysčio kaupimosi plaučiuose, sumažėjusios energijos, nuovargio gali sutrikti paciento kvėpavimas. Nuolat auskultuoti plaučius dėl karkalų atsiradimo plaučiuose. Pacientui tinkamiausia pusiau sėdima padėtis, pasiūlyti ar padėti kas kart vartytis nuo vieno šono ant kito, išmokyti atlikti kvėpavimo pratimus, skatinti giliau kvėpuoti.

Taip pat nuolat sekti paciento sąmonės būseną. Sąmonė gali sutrikti dėl hipoksemijos, kvėpavimo nepakankamumo, o tai dažnai yra hepatinės komos lydintieji reiškiniai. Sekite paciento temperatūrą, stebėkite ar paciento nekrečia drebulys, gal atsirado kosulys, tai gali būti infekcijos požymiai, pvz. Jei reikia, paskiriama deguonies terapija — oksigenoterapija. Slaugos istorija kvėpavimui, blogėjant kraujo dujų tyrimų rezultatams,  taikoma DPV.

Rizika susižeisti, nukraujuoti Sergant kepenų ciroze pakinta kraujo sudėtis, sumažėja protrombino, fibrinogeno, VIII, IX ir X kraujo faktorių, sutrinka vitamino K absorbcija bei tromboplastino išskyrimas.

O taip pat kraujavimo rizika padidėja dėl vartų venos hipertenzijos, stemplės opų. Nuolat sekite pacientą dėl kraujavimo užpildyta hipertenzija virškinamojo trakto, dažniausiai kraujuojama iš stemplės bei tiesiosios slaugos istorija. Apžiūrėkite išmatas, jei vemia — skrandžio turinį dėl galimo kraujavimo. Sekite pulsą, arterinį kraujo spaudimą.

Atlikdami įvairias intervencijas elkitės atsargiai — nematuokite kūno temperatūros per tiesiąją žarną, kiek įmanoma švelniau įveskite skrandžio zondą, jei jis reikalingas. Atlikdami injekcijas rinkitės pačias ploniausias adatas, po injekcijų gerai užspauskite dūrio vietą.

slaugos istorija, užpildyta hipertenzija

Patarkite pacientui pasirinkti kuo minkštesnį dantų šepetėlį, skutantis barzdą rinktis elektrinį skustuvą, nesistanginti tuštinantis bei nepūsti smarkiai nosies. Vengti aspirino turinčių vaistų, dažnai šiems pacientams patariama vartoti vitamino K, C, D bei vidurius laisvinančių vaistų. Būtina nuolat sekti hemoglobino, hematokrito kiekį bei krešėjimo rodiklius. Potenciali problema — sutrikusi paciento sąmonė Paciento sąmonė gali sutrikti dėl alkoholio vartojimo bei kepenų nesugebėjimo detoksikuoti tam tikrus fermentus, vaistus.

Būtina nuolat sekti paciento sąmonę, atkreipkite dėmesį jei pastebėjote, kad pacientas slaugos istorija mieguistas, neramus, trinka jo kalba, atsiranda sumišimas, agresyvumas. Tai gali būti hepatinės komos pradžia. Kelis kartus per dieną paprašykite paciento užrašyti ant popieriaus savo vardą, slaugos istorija su prieš tai buvusiais užrašais, paprašykite atlikti paprastus aritmetinius veiksmus.

Tai leis įvertinti paciento raumenų koordinaciją bei neurologinę būklę. Priminkite pacientui datą, laiką, būtų puiku, jei prieš jo akis būtų laikrodis, kalendorius, taip pacientui lengviau orientuotis aplinkoje, vietoje ir laike. Pacientui labai svarbus normalus miego — būdravimo režimas. Dėl prasto miego gali atsirasti dezorientacija, letargija, susilpnėti pažintinės funkcijos.

Stenkitės kuo mažiau atlikinėti manipuliacijų tuomet, kai pacientas ilsisi ir miega.

Laidų ciklas: \

Slaugydami stenkitės nekelti balso, nedaryti staigių ir šiurkščių judesių, venkite konfrontacijų, prievartos. Būtų geriau, jei pacientą nuolat slaugytų tie patys žmonės, tuomet pacientas jaučiasi saugesnis, pasitiki juo besirūpinančiais žmonėmis, jaučia mažiau nerimo, o tai garantuoja kokybiškesnę slaugą.

slaugos istorija, užpildyta hipertenzija

Jei paciento kraujyje padidėjo amoniako, sumažinkite arba visai nebeduokite baltymų su maistu. Be to atminkite, jog vartojant augalinius baltymus amoniako kraujyje kaupsis mažiau nei vartojant gyvulinius baltymus.

Augalinių baltymų šaltinis — grikiai, ryžiai, pupelės, riešutų sviestas, bolivinė balanda, kanapių sėklos, chia sėklos. Nerimas dėl pasikeitusios išvaizdos Sergant kepenų ciroze ir ligai progresuojant pakinta žmogaus išvaizda, tai sukelia nemažai diskomforto ir nerimo pacientams.

Pastebėta, jog jei kepenų cirozė išsivysto dėl gausaus alkoholio vartojimo, žmones kankina ir kaltės jausmas. Kaltės jausmas gali pastūmėti žmones į dar didesnę savidestrukciją gausesnį alkoholio vartojimą. Pacientas gali jaustis pasimetęs ir nežinoti, kaip jam gyventi toliau, kokia ligos prognozė. Pakitusi išvaizda gali priversti užpildyta hipertenzija žmonių, bijoti būti atstumtam.

Naudingi publikacijos